PDPA DITP

พระราชบัญญัติคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล พ.ศ. 2562 ได้ให้สิทธิแก่เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ในการขอใช้สิทธิดำเนินการต่อข้อมูลส่วนบุคคล ซึ่งอยู่ในความรับผิดชอบ (DITP) ในฐานะผู้ควบคุมข้อมูลส่วนบุคคลข้อมูลที่ต้องระบุในแบบฟอร์มนี้จำเป็นต่อการดำเนินการ ตามคำร้องขอของท่าน ดังนั้น หากท่านประสงค์จะใช้สิทธิของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล ในการร้องขอเข้าถึงและขอรับสำเนาข้อมูลส่วนบุคคลที่เกี่ยวกับตน โปรดกรอกรายละเอียดในแบบฟอร์มนี้เพื่อให้ DITP พิจารณาดำเนินการในลำดับต่อไป

The Personal Data Protection Act B.E. In requesting the right to exercise personal data which is in responsibility (DITP). As a personal data controller, the information required on this form is necessary to process. According to your request, therefore, if you wish to exercise the rights of the personal data subject To request access and obtain a copy of personal data relating to them Please complete this form for DITP to consider in the next step.

ข้อมูลของผู้มายื่นคำร้องขอใช้สิทธิขอแก้ไขและขอรับสำเนาข้อมูลส่วนบุคคล (Information of the person applying for the right to amend and obtain a copy of personal information)

บุคคลไทย NON-THAI

ชื่อ (First Name) *

นามสกุล (Last Name) *

วันเดือนปีเกิด (Date of birth) *

หมายเลขบัตรประชาชน/หนังสือเดินทาง (Passport ID) *

หมายเลขหลังบัตรประชาชน (Laser ID) *

ทางกรมจะไม่เก็บข้อมูล วันเดือนปีเกิด และเลขหลังบัตรประชาชน (Laser ID) ของท่าน
(The department will not collect information. date of birth and the number on the back of your ID card (Laser ID)

บ้านเลขที่ (No.) *

ชั้น (Floor)

หมู่บ้าน/อาคาร (Village/Building)

หมู่ที่ (Moo.)

ตรอก/ซอย (Soi)

ถนน (Street)

แขวง/ตำบล (Subdistrict)

เขต/อำเภอ (District)

จังหวัด (Province)

รหัสไปรษณีย์ (Zip Code)

อีเมล (Email) *

เบอร์โทรศัพท์ (Phone Number) *

Line ID

First Name *

Last Name *

Date of birth *

Country *

Passport ID *

Passport Copy *

แนบไฟล์

Address *

Email *

Phone Number *

Line ID

ท่านเป็นเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคลหรือไม่ (Are you the owner of your personal data?)

ผู้ยื่นคำร้องเป็นบุคคลเดียวกับเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล (The applicant is the same person as the personal data subject)

ผู้ยื่นคำร้องเป็นตัวแทนของเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล กรณีผู้เยาว์ / ผู้ไร้ความสามารถ / ผู้เสมือนไร้ความสามารถ (The applicant is the representative of the personal data subject in the case of minors / incompetent / quasi-incompetent persons)

รายละเอียดเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล (personal information owner details)

ชื่อ (First Nme) *

นามสกุล (Last Name) *

หมายเลขบัตรประชาชน/หนังสือเดินทาง (Passport ID) *

บ้านเลขที่ (No.) *

ชั้น (Floor)

หมู่บ้าน/อาคาร (Village/Building)

หมู่ที่ (Moo.)

ตรอก/ซอย (Soi)

ถนน (Street)

แขวง/ตำบล (Subdistrict)

เขต/อำเภอ (District)

จังหวัด (Province)

รหัสไปรษณีย์ (Zip Code)

อีเมล (Email) *

เบอร์โทรศัพท์ (Phone Number) *

Line ID

ทั้งนี้ ข้าพเจ้าได้แนบเอกสารดังต่อไปนี้ เพื่อการตรวจสอบอำนาจตัวตนและถิ่นที่อยู่ของผู้ยื่นคำร้อง และเจ้าของข้อมูล เพื่อให้ DITP สามารถดำเนินการตามสิทธิที่ร้องขอได้อย่างถูกต้อง

In this regard, I have attached the following documents: To verify the identity and residence of the applicant and the owner of the data so that DITP can act according to the rights request correctly

เอกสารพิสูจน์อำนาจดำเนินการแทน (Documents proving the authority to act on behalf) *

แนบไฟล์

เจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล (เลือกอย่างใดอย่างหนึ่ง) (Personal Data Subject ) *

สำเนาบัตรประจำตัวประชาชน / สูจิบัตร (กรณีสัญชาติไทย)

สำเนา Passport (กรณีต่างชาติ)

สำเนาทะเบียนบ้าน

แนบไฟล์

ทาง DITP ขอสงวนสิทธิในการสอบถามข้อมูล หรือเรียกเอกสารเพิ่มเติมจากผู้ยื่นคำร้อง หากข้อมูลที่ได้รับไม่สามารถแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนได้ว่าผู้ยื่นคำร้องเป็นเจ้าของข้อมูลหรือมีอำนาจในการยื่นคำร้องขอดังกล่าว DITP ขอสงวนสิทธิในการปฏิเสธคำร้องขอของท่าน

DITP reserves the right to ask questions. or request additional documents from the applicant If the information received cannot clearly show that the applicant Owns the data or has the authority to submit such requests. DITP reserves the right to reject your request.

ข้อมูลส่วนบุคคลและเหตุผลประกอบคำร้อง (Personal data and reasons for the request)

กรุณาชี้แจงเหตุผลประกอบในการร้องขอให้ดำเนินการขอเข้าถึงข้อมูลส่วนบุคคลของเจ้าของข้อมูลพร้อมทั้งเอกสาร ข้อมูลหลักฐานประกอบเพื่อให้ผู้รับผิดชอบพิจารณาและดำเนินการตามสิทธิของท่านต่อไป

Please clarify the reason for requesting the request for access to the owner's personal data. Information along with supporting documents and evidence for the responsible person to consider and proceed according to your rights.

บทบาท (Role)

สิทธิเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล (Rights of personal data subject)

สิทธิเจ้าของข้อมูลส่วนบุคคล
(Rights of personal data subject)

ขอสงวนสิทธิของผู้ควบคุมข้อมูล (We reserve the rights of the data controller)

      กรมขอเรียนให้ท่านทราบว่า กรมจำเป็นต้องปฏิเสธคำร้องขอใช้สิทธิในข้อมูลส่วนบุคคลของท่านหากเกิดกรณีดังต่อไปนี้
      ๑. ท่านไม่สามารถแสดงเอกสาร/หลักฐานให้เห็นได้อย่างชัดเจนว่า ผู้ยื่นคำร้องเป็นเจ้าของข้อมูลหรือมีอำนาจในการยื่นคำร้องขอดังกล่าว
      ๒. คำร้องขอดังกล่าวไม่สมเหตุสมผล เช่น กรณีที่ผู้ร้องขอมิใช่ผู้มีสิทธิในการขอลบข้อมูลส่วนบุคคลหรือไม่มีข้อมูลส่วนบุคคลนั้นปรากฎอยู่ในข้อมูลส่วนบุคคลที่กรมมีการจัดเก็บ เป็นต้น
      ๓. การเก็บรักษาข้อมูลส่วนบุคคลนั้นเพื่อวัตถุประสงค์ในการใช้เสรีภาพในการแสดงความคิดเห็น หรือเป็นไปตามวัตถุประสงค์ในการจัดทำ เอกสารประวัติศาสตร์ หรือจดหมายเหตุเพื่อประโยชน์สาธารณะ หรือ ที่เกี่ยวกับการศึกษาวิจัยหรือสถิติซึ่งได้จัดให้มีมาตรการปกป้องที่เหมาะสมเพื่อคุ้มครองสิทธิ และเสรีภาพของ เจ้าของข้อมูล หรือเป็นการจำเป็นเพื่อการปฏิบัติหน้าที่ในการดำเนินภารกิจเพื่อประโยชน์สาธารณะของ กรม หรือการใช้อำนาจรัฐที่ได้มอบหมายให้แก่กรม หรือเป็นการเก็บข้อมูลส่วนบุคคลที่เป็นข้อมูลอ่อนไหว (sensitive data) ที่เป็นการจำเป็นในการปฏิบัติหน้าที่ตามกฎหมาย เพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในด้านเวชศาสตร์ป้องกัน อาชีวเวชศาสตร์ ประโยชน์สาธารณะด้านการสาธารณสุข ตามมาตรา ๒๖ (๕) (ก) และ (ข) แห่งพระราชบัญญัติ คุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล
      ๔. การเก็บรักษาข้อมูลส่วนบุคคลนั้นเป็นปเพื่อการก่อตั้งสิทธิเรียกร้องตามกฎหมาย การปฏิบัติตาม หรือการใช้สิทธิเรียกร้องตามกฎหมาย หรือการยกขึ้นต่อสู้สิทธิเรียกร้องตามกฎหมาย หรือ เพื่อปฏิบัติตาม กฎหมายโดยปกติ ท่านจะไม่เสียค่าใช้จ่ายในการดำเนินการตามคำร้องขอของท่าน อย่างไรก็ดี หากปรากฎอย่าง ชัดเจนว่าคำร้องขอของท่านเป็นคำร้องขอที่ไม่สมเหตุสมผล หรือคำร้องขอฟุ่มเฟือย กรมอาจปฏิเสธคำร้องขอใช้ สิทธิในข้อมูลส่วนบุคคลของท่าน อนึ่ง ในกรณีที่กรมปฏิเสธไม่ดำเนินการตามคำร้องขอของท่าน ท่านสามารถ ร้องเรียนต่อคณะกรรมการคุ้มครองข้อมูลส่วนบุคคล ได้ที่อีเมล: pdpc@mdes.go.th

      เมื่อพิจารณาเหตุผลในการร้องขอตามสิทธิของท่านเรียบร้อยแล้ว กรมจะแจ้งผลการพิจารณาให้ท่าน ทราบและดำเนินการที่เกี่ยวข้องภายใน ๓0 วันทำการนับตั้งแต่วันที่ได้รับคำร้องขอ

การรับทราบและยินยอม (Acknowledgment and Consent)

ข้าพเจ้าขอยืนยันว่า ข้าพเจ้าได้อ่าน และเข้าใจเนื้อหาพร้อมข้อกำหนดตามที่ระบุไว้ในคำขอฉบับนี้ พร้อมทั้งรับรองว่าข้อมูลที่ข้าพเจ้าให้ไว้ในเอกสารฉบับนี้เป็นความจริง ถูกต้อง ครบถ้วน และสมบูรณ์ โดย ข้าพเจ้าขอยืนยันและรับประกันว่าการใช้สิทธิตามเอกสารฉบับนี้ข้าพเจ้ามีสิทธิอย่างถูกต้องตามกฎหมาย และไม่ มีเจตนาดำเนินการเพื่อก่อให้เกิดความเสียหายกับบุคคลใดหรือกับกรม ข้าพเจ้าจึงได้ลงลายมือชื่อตามที่ระบุ ด้านล่างนี้